Нейтропения. Последствия и профилактика
Добрый день, дорогие наши пациенты.
Сегодня мы продолжим вас знакомить с основными негативными явлениями, или так называемыми осложнениями в процессе проведения химиотерапии злокачественных новообразований. Я думаю каждый из вас, кто уже прошел один, два, а то и больше циклов химиотерапии сталкивались с тем, что снижались так называемые клетки крови – нейтрофилы. Нейтрофилы – это клетки, которые отвечают за иммунную защиту в организме, это клетки, которые циркулируют в кровеносной системе и встречаясь с бактериальными агентами, с вирусными агентами нейтрализуют их. Показатели нейтрофилов в норме – это примерно 50-70% от количества лейкоцитов. Вы знаете, что норма лейкоцитов – от 4 до 9, это знает практический каждый человек, который хоть раз сдавал анализ крови по месту жительства. Нейтрофилы – это часть лейкоцитов, их популяция. Нейтрофилы это основной показатель, на который мы, в процессе проведения химиотерапии, обращаем наибольшее внимание. Большая часть химиопрепаратов обладают гематологической токсичностью. Почему это происходит? Потому что клетки крови вырабатываются в костном мозге, а костный мозг относится к активной ткани, клетки которой быстро делятся, как и клетки опухоли, которую мы лечим. Поэтому естественно, если химиопрепараты воздействуют на опухоль, уменьшая ее размеры и подавляя ее активность деления, то точно так же и происходит воздействие на костный мозг, а именно на его лейкоцитарный росток. Почему так опасно состояние, называемое нейтропенией (то есть нейтропения – это снижение уровня нейтрофилов). Различают несколько степеней: 1 и 2 степень – проходит без каких-либо клинических проявлений, при 3 и 4 степени пациенты могут ощущать усиление общей слабости или появление общей слабости, повышение температуры, появление мышечных и суставных болей, периодически может наблюдаться ослабление стула(иногда это часто повторяется в течение суток) и усталость. Такие пациенты требуют очень тщательного наблюдения и проведения лечения как профилактического, так и лечения, собственно, нейтропении. Чем чревато развитие нейтропении на фоне тех симптомов, которые перечислены? Чревато тем, что при уменьшении количества нейтрофилов в периферической крови уменьшается защита против микроорганизмов и вирусов и у таких пациентов могут развиаться бактериальные и вирусные осложнения. Прежде всего, на фоне сниженных нейтрофилов, могут наблюдаться бактериальные инфекции легких, кожи, в синусоидальных пазухах, в полости рта, в мочевом пузыре. Также снижение уровня нейтрофилов ниже 5х10⁹ — это нейтропения 4 степени, может сопровождаться повышением температуры тела до 38С и нужно помнить, что это состояние уже начинает угрожать жизни пациента. Поэтому те пациенты, которые наблюдаются врачами не в стационаре, а наблюдаются в телефонных контактах, находятся в домашних условиях должны помнить, что если появилась слабость, утомляемость, суставные и мышечные боли, послабление стула и это сопровождается повышением температуры, то при первом эпизоде повышения температуры(даже если это ниже 38С) необходимо обратиться к вашему лечащему врачу. Причем я вам рекомендую обращаться при первых появлениях этих симптомов, потому что если мы своевременно начинаем лечение нейтропении и ее развивающихся осложнений, то соответственно продолжительность этих осложнений и тяжесть этих осложнений значительно уменьшается. Я не хочу вас пугать, но по статистике фибрильная нейтропения у очень большого процента пациентов может заканчиваться летальным исходом. Причем это может произойти внезапно, тяжесть состояния усугубляется в течении нескольких минут, нескольких часов, иногда в течении ночи пациенты умирают во сне на фоне фибрильной нейтропении. Я обращаюсь к вам, к вашим родственникам, будьте внимательны к своему здоровью, отнеситесь правильно к рекомендациям своего лечащего врача. Что нужно в первую очередь помнить пациентам, особенно тем у кого избыточный вес, у кого преклонный возраст (старше 60 лет), а также женщины чаще всего страдают нейтропенией, пациентам с гипертонической болезнью, с ожирением, с сахарным диабетом. На фоне фибрильной нейтропении будет снижаться артериальное давление и на этом фоне пациенты с артериальной гипертензией в прошлом, пациенты с сахарным диабетом это тяжело переносят. Поскольку их сердце привыкло к большей нагрузке, на фоне низкого давления они чувствуют себя значительно хуже. Ухудшается кровообращение сердца, почек, печени и соответственно развиваются осложнения со стороны этих органов. У пациентов с сахарным диабетом развиваются гнойносептические осложнения, в коже, в клетчатке вокруг прямой кишки возможно развитие парапрактитов.
Если у вас появились симптомы не скрывайте их от вашего лечащего врача. Эти симптомы могут быть связаны с нейтропенией или являться осложнениями нейтропении, а значит могут быть жизнеугрожающими. Это в ваших интересах. Как нужно себя вести, если у вас диагностирована нейтропения? Прежде всего ваш лечащий доктор назначит вам соответствующее лечение. Наиболее часто используемые препараты – это так называемые колониестимулирующие факторы, это препараты, которые стимулируют костный мозг, которые усиливают образование и созревание нейтрофилов в костном мозге. Эти препараты достаточно эффективны, они доступны и у нас в клинике, и в аптечной сети. Главное их своевременно ввести и нужно помнить, что эти препараты вводятся по назначению врача. Пациент сам не может принимать решение о введении этого препарата, так как это опасно. Если у вас диагностирована нейтропения, ваш доктор назначит вам введение этого препарата. Эти препараты обычно вводятся средним медицинским персоналом в боковую поверхность плеча. Некоторые пациенты переносят их с мышечными болями, с повышением температуры, с болями в суставах и в позвоночнике. Пугаться этого не нужно, это проходит в течении нескольких суток, это связано со стимуляцией костного мозга и это купируется с нестероидными препаратами, которые вам тоже назначит лечащий врач. Еще раз прошу вас не скрывайте своих симптомов от лечащего доктора. Чем раньше вы пожалуетесь, тем быстрее эти симптомы исчезнут и с меньшими потерями для вас. Что еще нужно помнить?! Что на фоне нейтропении снижается иммунореактивность организма. Даже если вам ввели колониестимулирующий фактор, это не означает, что в течении нескольких часов ваши нейтрофилы начали подниматься. Вы после введения этого препарата едете домой в общественном транспорте. Очень прошу вас берегитесь от сквозняков, от контакта с другими людьми(особенно если вы видите насморк и кашель — в таких случаях одевайте маску). Как нужно вести себя дома? Тоже избегайте тесных контактов, особенно с маленькими детьми. Они посещают детские учреждения и могут принести вирусные или микробные инфекции и если вдруг у вас такая ситуация случилась, не пугайтесь, попросите, чтоб вам выделили отдельную комнату, эта комната должна проветриваться, пол и мебельные поверхности должны быть обработан антисептиком, носите в доме маску, а также следует помнить о правильном питании и приеме жидкости. Каждому человеку необходимо употреблять не менее двух литров жидкости в сутки- это могут быть морсы, соки, питьевая вода, чай. Вы должны понимать, что на фоне нейтропении нельзя допускать уменьшения употребляемой жидкости, поскольку у вас сниженное давление, повышенная температура и поэтому увеличивается потеря жидкости. Готовьте себе компоты из сухофруктов, витаминизированные чаи с клюквой, с лимоном, с медом. Ну и конечно же правильное питание. У очень многих пациентов на фоне проведения химиотерапии снижается аппетит, появляется отвращение к определенным видам пищи. Не нужно идти на поводу у организма. Если на фоне нейтропении вы откажетесь от еды, у вас не будет, образно говоря, строительного материала для построения ваших нейтрофилов и ,соответственно, колониестимулирующие факторы действовать не будут. Вы должны понимать, что исключая из питания белковую пищу, даже если вам не хочется мяса и рыбы, вы должны ее принимать, потому что все это строительный материал, это белок для клетки. Таким образом, резюмируя все сказанное, я хочу сказать, что тесно контактируя с вашим доктором, принимая во внимание и следуя его рекомендациям, вы если и не устраните возможное осложнение, то уменьшите степень выраженности уменьшите осложнение этих осложнений, то есть все это наслаивается. Соответсвенно борьба с вашим основным заболеванием будет значительно проще. Желаю вам удачи в вашем лечении, выздоровлении. Всего самого лучшего!
Автор: к.м.н.,врач-онколог Уржумова Н.Г.
